Симптомы осложнения и лечение варикозного расширения вен пищевода

Варикозное расширение вен пищевода — нередкое последствие различных заболеваний печени, не щадящее ни молодых, ни старых. Первые в зоне риска — пожилые мужчины, в отличие от женщин, данная патология встречается у них гораздо чаще. У маленьких детей тоже можно наблюдать похожую картину. У них это происходит по причине неудачной операции на печени или селезенке, после перенесенного гепатита или его хронической формы. У взрослых источником поражения пищеводных тканей служит, преимущественно, цирроз печени и другие ее заболевания, в виду, нездорового образа жизни.

Описание патологии

ВРВП (варикозное расширение вен пищевода) — деформация венозной системы пищевода, характеризуется обширным вздутием венозных стенок с риском их последующего повреждения и кровотечением из пищевода, представляющим реальную опасность для жизни пострадавшего человека. Другое название данной патологии — флебэктазия пищевода. В процессе заболевания вены пищевода становятся длинными и извилистыми, на них образуются выпуклости — варикозные узлы.

В болезненно-раздувшихся венах портальное давление в несколько раз выше, что при повышенной нагрузке, может привести к их разрыву, и кровотечению различной степени тяжести.

В подавляющем числе случаев, именно внезапное кровотечение, привлекает внимание больного к проблеме. В остальном, на начальной стадии заболевание развивается почти незаметно. Разрыв никак не связан с калибром сосуда. Лопнуть может, как варикозный узел, так и мельчайшие капилляры: обильная кровопотеря может повлечь за собой летальный исход.

Симптомы заболевания

Заболевание часто принимает вялотекущие формы, что очень затрудняет своевременную диагностику, и принятие необходимых мер.

К незначительным признакам можно отнести:

1. Изжогу и отрыжку.
2. Затрудненное глотание (вздутые вены вызывают внутреннее расширение пищевода).
3. Дискомфорт и тяжесть в грудной клетке.
4. Учащение пульса.

Осложнения патологии

На фоне всех проявлений ВРВП может образоваться эзофагит — воспаление слизистой пищевода. Но самым опасным осложнением остается кровотечение. При регулярных незначительных потерях крови, человек начинает стремительно терять вес, появляются слабость и одышка. Последствием может явиться анемия, связанная с дефицитом железа. При серьезном кровотечении, не исключена рвота кровью. Оттенок кровавой массы может варьироваться, начиная от ярко-красного и заканчивая темно-коричневым. При этом, может начаться приступ головокружения, потемнение в глазах. Если вовремя не остановить потерю крови, произойдут самые печальные последствия.

Разрыв может быть спровоцирован поднятием непосильной тяжести, обильным перееданием или грубой пищей, скачком артериального давления.

Классификация:

1. Варикоз пищевода 1 степени характерен незначительным изменением рельефа поверхности слизистой оболочки, становясь схожим с внутренней поверхностью желудка.
2. 2 степень. Местами становятся заметны расширенные вены пищевода. Округлые наполнения расположены, либо в единичном порядке, либо небольшими группами. Вены синеватого оттенка, достигают диаметра не более 2-3 мм, узелки также.
3. 3 степень. Вздутые вены покрывают всю поверхность пищевода, особенно нижний и средний отдел, рельеф напоминает бородавчатую кожу, просвет пищевода становиться извилистым, пища проходит с трудом. Толстые, извилистые вены могут доходить до начала желудка, варикозные узлы образуют целые гроздья, частично перекрывая проход. Отдельные крупные узлы покрываются капиллярной сеткой.

Причины заболевания

Ближайшей причиной является повышенное давление в воротной вене, идущей от желудка, селезенки и поджелудочной железы к печени. Это явление называется портальная гипертензия. Причины возникновения:

1. Структурные изменения печени (цирроз, гепатит, опухоль, амебиаз), а также при сифилисе и туберкулезе.
2. Склероз и тромбоз.
3. Давление на воротную вену (опухоль, например, киста и желчные камни).

Нередко, болезнь вызывает сердечно-сосудистая недостаточность. В этом случае узлы будут в несколько раз меньше, и равномерно распределены по всей поверхности пищевода. А в случае поражения печени, варикоз наблюдается преимущественно в нижних и верхних отделах пищевода. Существует врожденная форма варикоза пищеводных путей, причина которого, пока не ясна.

Но какие бы причины не упоминались, основной причиной является цирроз печени. При данной патологии здоровые клетки печени отмирают, замещаясь рубцовой тканью. Это активно мешает кровообращению, замедляя ток крови в воротной вене, что и вызывает варикозное расширение вен в нижней области пищевода. Причины цирроза кроются в злоупотреблении алкоголем, медикаментозном поражении, хроническом гепатите, наследственности.

Диагностические мероприятия

Анамнез. Для начала необходимо составить анамнез заболевания. Это отчет, составленный по данным осмотра и опроса больного. Важно указать первопричину заболевания. При осмотре учитываются цвет кожи и слизистых оболочек, состояние их поверхности. Обращается внимание на рельеф и отечность тканей. Возможно проведение пальпации и выстукивания. При осмотре используются методы эндоскопии, эзофагоскопии, фиброэзофагоскопии, что можно объединить под общим понятием физической процедуры внешнего осмотра. При этом, необходимо быть крайне осторожным, так как легко повредить воспаленные раздувшиеся оболочки пищевода, вызвав кровотечение.

Лабораторные анализы. Общий анализ крови, с проведением тромбоцитопении и лейкопении. Биохимические анализы на печеночные ферменты, белки, изучение липидного спектра.

Рентгенография. На полученных снимках хорошо проявляется общее состояние пищевода и его слизистых оболочек, венозные скопления. Будет нелишним провести УЗИ печени.

Лечение патологии

Консервативная терапия:

1. Прием медикаментозных препаратов. Из них можно отметить витаминные комплексы, препаратов антацидных и вяжущих свойств. Данная терапия, ко всему прочему, предотвращает пептический эзофагит, воспалительные процессы которого могут перекинуться на слизистые ткани пищевода, спровоцировав кровотечение. Помогут кровоостанавливающие и сосудосужающие препараты.
2. Положительный эффект может иметь переливание крови и плазмы, или же применение коллоидных растворов.

Эндоскопические методы:

1. Электрокоагуляция. Поврежденные участки выжигаются электрическим током.
2. Применение специального зонда, для внутреннего сдавливания вен. Зонд состоит из двух резиновых баллонов, вводимых внутрь и раскрывающихся внутри пищевода, сдавливающих, при этом, поврежденные вены.
3. Легирование внутренней поверхности пищевода. Суть способа состоит в перевязке кровоточащих вен резиновыми кольцами или нейлоновыми петлями, с последующим склерозированием.
4. Бандаж. Возможна установка резиновых колец, поддерживающих внутренние стенки пищевода.
5. Покрытие поврежденных вен специальным тромбином или пленкой

Хирургическое лечение:

1. Склерозирование. При процедуре в пораженные вены, путем инъекции, вводится специальный раствор.
2. Стент-шунтирование. Производиться установка стента в печень, соединяющего портальную вену с печенью.
3. Установка анастомоза — соединения между левой почкой и веной селезенки.
4. Прошивка сосудов.
5. Удаление пораженных вен.

Профилактика патологии

Предотвращение осложнений и возможных кровотечений: для этого требуется соблюдать необходимые профилактические меры. Регулярные обследования у врачей и следование несложным правилам позволят поддерживать здоровье на должном уровне.

Сначала назначается специальная диета. Приемы пищи должны быть частыми, но небольшими порциями. Последний прием пищи — не позднее, чем за три часа до сна. Не стоит рисковать, употребляя слишком горячее или холодное, а также грубую пищу. Рекомендуются вареные или приготовленные на пару продукты.

Излишние физические нагрузки строго запрещены. Лучше вовсе свести их к минимуму, особенно на период восстановления. На протяжении определенного времени, даже при видимых улучшениях, необходимо принимать медикаменты сосудосуживающего и вяжущего характера, как внутривенно, так и внутримышечно.

Когда человек небрежно относится к своему здоровью, он рискует не только приобрести определенные заболевания, а еще более страшные последствия, лечение которых бывает не только затруднительным, но и почти невозможным. Эффективность лечения любой болезни во многом зависит от стадии развития.

Оцените материал

5 звезд4 звезды3 звезды2 звезды1 звездаПока оценок нет, оцените первым

Эксперт сайта

Андрей Сергеевич Гущин

Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, стаж 21 год

Ведёт приём пациентов с болезнями пищевода и желудка, специализируется на рефлюксной болезни, эзофагитах и диагностической эндоскопии. Проверяет материалы сайта на соответствие клиническим рекомендациям.

Связаться